婴啼

《婴啼》

68.超早产儿四

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自从当?了诊疗组长,穆济生就睡在?医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单,穆济生也不挑。

而应笑呢,总在?每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错,而且,还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,让男朋友吃点好的,又有时候,她会买些穆济生喜欢的东西带过去,比如某个?餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。

穆济生总说不要?麻烦,但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾,她之前搞生死时速疯狂地?写申报材料时,穆济生也基本每天都?送饭送菜送日用品,连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全?包了。他有忙碌的时候,她也有忙碌的时候,他们两个?轮流着给男女朋友当?大后方,很好的。有一种生活的熨帖感。

nicu需要?忙好几?个?月,小情侣也不可能好几?个?月相敬如宾,于?是偶尔,在?办公室,两个?人也偷偷摸摸拥抱、接吻,他们总是原本只想亲一下下而已的,结果呢,莫名?其妙就演变成先?亲一下,再亲一下,然后一下一下又一下没完没了的了。

…………

穆济生的小患者一关一关勇敢地?闯。

呼吸关、感染关、喂养关、发育关……

第一天到第七天,穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,一点一点逐步下调呼吸机的各项参数,到第七天,呼吸机终于?由高?频到了常频,由压控到了容控。还是这天,穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽,而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质,于?是再次给药。

小婴儿的首次危机发生在?他出生7天后的凌晨。

婴儿血氧突然狂掉,穆济生立即赶到,他用专用的听诊器听了听婴儿双肺,道:“x光机先?推过来。右肺呼吸音弱,可能是气胸了。”

没多一会儿,护士就推着x光机呼呼呼地?跑进来。

穆济生手指一按,x光机用他计算的最小剂量拍了片子,果然是气胸。而且此时,右肺的肺组织已被压缩了75%以上!

婴儿肺部过于?脆弱,穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了,气体漏入胸膜腔。

穆济生垂着眸子,道:“现在?立即闭式引流。”

护士问:“需要?通知胸外科吗?”

“来不及了。”穆济生说,“我做。”

“哦哦哦哦……”

穆济生一样一样说:“中心?静脉导管包、皮肤消毒剂,还有——”

“穆医生,”当?值护士有点为难,“国?外现在?比较乱,专门的胎儿引流管这几?天都?断货了。”

听了这话,穆济生并未暴躁跳脚,他略一沉吟:“用最小号的新生儿d-j引流管来代替吧。大小差不多。”

“好的!”

接着,穆济生熟练地?洗手、摆好患儿体位,消毒,又戴上了包里面的无菌手套,甚至不用再看b超,便?将中心?静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯,又插-入了空腔引流导管、固定好,连上一次性的胸腔闭式引流瓶,调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压,而后快速地?复核了一遍所?有的东西,最后打?开了吸引器,整个?过程又快又准又稳。

几?秒钟后,负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地?红润起来。

引流成功了!

小婴儿从鬼门关口又回来了。

引流之后,穆济生关上胸腔闭式引流管,对?管床的姜医生道:“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药,就用……”

姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫,她立即点头:“明白了。放心?吧穆医生!”

后来,患者出生后第10天又去了一次鬼门关,不过还是,再一次,被穆济生强拉回来了。

那天半夜,婴儿突然血氧下降、心?动过缓,心?率只有60多。要?知道,婴儿心?率与成人不同,100以上才是正常的。

穆济生一边通知管床医生加氧气,一边自己两指按压胸外,一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录,推测心?率的下降并不是单纯因为血氧的下降,时间差与常规不同。

最后b超结果显示婴儿心?包积液。

管床的还是姜医生,她不明白为什么会心?包积液。因为之前彩超里面婴儿心?脏是好好的。

穆济生想了想,再次开口:“应该是p管端移位了。”

静脉导管的管端向心?腔移位,液体渗漏了。

导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心?脏搏动等因素影响,移位无法完全?避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置,并且时刻注意小婴儿的肢体位置,如不正确给予纠正,可这样也只能降低概率,而不是完全?消除。早产儿的心?脏组织过于?薄弱过于?危险,很多时候防不胜防,而且,管端移位多发生在?置管的前面四天,第10天算相当?晚了,穆济生已经改为每周两次导管监测。

穆济生道:“p管外拔,心?包穿刺。”

姜医生问:“需要?通知心?外科吗?”

穆济生则还是那句:“来不及了。我来做。”

这种情况非常危急,可能引起心?包填塞大量液体在?心?包内聚积起来,影响心?脏,死亡风险非常高?。

他一边看着超声,一边做着穿刺,之后又重新调整呼吸机的各项参数,宝宝终于?转危为安。

此后两周,小婴儿又发生过一次气胸,不过,随着肺部越来越成熟,气胸状况越来越好,终于?,到出生后的第26天,胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着,p管也拔除了,婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。

不过,这些全?都?并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险,依然需要?闯关。

到出生的第28天,婴儿发生颅内出血,并且,迅速地?从一级到了二级。

穆济生对?孩子父母说:“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过,如果发展到三级四级,尤其是四级,我们会建议放弃。”

孩子妈妈泪流满面:“我们不想放弃!真的真的不想放弃!!!求求您了,穆医生!!!”

穆济生说:“我会尽力。相信孩子是坚强的。”

结果是,两天后,经过宝宝还有医护两方面的共同努力,颅内出血被止住了。

穆济生则对?孩子父母说:“他真的很坚强。”

因为症状以及数据,穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系,这个?问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气,血液不必流经肺部,可出生后,血液需在?肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差,闭合也差,这样,氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳,进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。

穆济生并未使用更常规的吲哚美辛,因为宝宝有过颅内出血,说明脑血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血,布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险,但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术,不想做床旁动脉导管结扎,他很担心?小婴儿他抗不过第三次创伤。

都?是赌。

幸好,他们这次又赌赢了。

布洛芬起了作用。用药四天后,小婴儿的动脉导管闭合了。

穆济生对?父母说:“他是真的很坚强,我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他,他一出生就是好样儿的。”

孩子妈妈再次嚎啕。

…………

此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。

一直到了最小患者出生后的第49天,新的问题才又出现——他下不来呼吸机!

对?于?超早产儿,医院通常会先?使用有创呼吸机,再使用无创呼吸机,最后撤机。

可是这次的小婴儿严重支气管发育不良,无法拔管。

这个?也是长时间机械通气很常见?的副反应,死亡率也比较高?。

新生儿科试了两次,都?撤不下来,一撤就是血氧狂掉。

“怎么办啊,”晨间会议上,姜医生着急地?问,“49天了啊,还不能脱呼吸机!可时间越长发育越差!”这样下去,不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题,比如肺出血等等,还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题,比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良,形成一个?恶性循环。

另一人道:“可是该用的药全?用了,穆医生已经在?能用药的第一时间就用药了,维生素a、咖-啡-因、抗生素、地?塞米松,利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了!而且,地?塞米松不能再加了。”

大主任也望向了穆济生。

穆济生手敲敲桌子,突然问:“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血?没错吧?”

姜医生愣了愣,回答:“好像是吧?”

“这样……”穆济生的右手食指无意识地?摸摸下唇:“国?外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想,我们可以试一试这个?全?新的疗法。”

“???”众人都?问,“干细胞治疗???”

真的靠谱吗?这个?东西闻所?未闻!

“对?。”穆济生一拍桌子站了起来,“动物实验人类实验全?都?表明这个?疗法对?bpd是有作用的。干细胞能自动补到需要?它们的地?方,对?抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿,穆济生又道,“我先?看看国?外论文,确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱,我们可以再做讨论。”

众人又齐刷刷地?看向了大主任。

大主任用自己手机也查了查国?外论文。他早年间留学?美国?,英语阅读非常不错,所?以很快就拍板定夺了:“结果好像是还不错。那就这样吧,死马当?作活马医吧。小姜,联系一下脐血库,调强强的干细胞来。再联系一下血液科,叫他们也派个?医生来。”

姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”,也宛如是打?了鸡血似的,道:“好的主任!好的穆医生!我们尝试这新的疗法吧!”

接下来的几?天当?中穆济生查阅了大量文献,最后根据婴儿体重输入了^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜,他一天天好了起来。

在?小婴儿“强强”出生后的第55天,穆济生拔管撤机,改为无创。

他再一次挺过来了。

而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子,只要?没有突发意外就肯定能存活下来了。

小宝宝的父母还有nicu所?有医护各个?都?是阶段性地?长长长长松了口气。

太不容易了。

对?激动的孩子父母,穆济生温和地?说:“以后,他如果对?这个?世界累了、倦了,你们同样可以告诉他,他曾为了活下去付出过怎样的努力,曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”

“好的,”孩子妈妈回答说,“我们会叫这个?孩子好好学?习好好工作,报效国?家报效社会,别辜负了自己,也别辜负了你们!”

“那样当?然最好,可平平凡凡的也很好。”穆济生说,“他能看看这个?世界、看看这片红尘,我们就已经心?满意足了。”

…………

此后小的波折也时常有,可是已经不大凶险了。

呼吸暂停时常会有,护士们便?给予刺激——早产儿发育不全?,时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染,呼吸暂停有些严重,穆济生又给了一点咖-啡-因,他不想再重新上上呼吸机。

第84天时,穆济生又撤掉了面罩,换成鼻氧管。接着氧气越来越少,直到最后氧气比例完全?复制正常空气,是21%,只是压力稍微大点,相当?于?将正常空气用仪器送入鼻端。

与此同时,婴儿吃奶越来越多。他出生后的第二天护士只用母乳涂嘴,胃管只给毫升奶,几?滴而已,后来呢,逐渐加到一毫升、两毫升、三毫升……

而动脉导管闭合以后他也开始尝试喝奶了,喝加了母乳强化剂和维生素以及铁的母乳。

一开始一点儿都?喝不进去,之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……虽然,他每一回喝奶之后都?精疲力尽气喘吁吁的,还时常会忘记呼吸,无法协调呼吸和吮吸两个?动作,动不动把自己吃到缺氧窒息浑身发紫。早上好像精神一点,能多喝些,下午晚上就不行了,有的时候干脆不吸。不过,他总归是越来越好的,渐渐地?,开始吃到80毫升、90毫升、100毫升。

再然后,突然有一天,小宝宝就在?喝奶之后睁眼望着护士阿姨,裂开嘴,笑了。

他第一次笑。

他觉得舒服。

他终于?感受到了“舒服”的美好感觉,他此前的一切痛苦在?这一刻有了意义。

护士告诉了穆济生,穆济生又在?视频时告诉了应笑。

“他第一次喝完了一整瓶奶,喝完笑了。”对?着应笑,穆济生的心?情愉悦,“笑笑,你知道为什么大家都?说‘使出吃奶的劲儿’吗?”

应笑傻傻地?问:“为什么?”

穆济生低笑一声:“因为喝奶真的需要?很大力气。你当?年也是。”

应笑:“…………”

两三秒后,她跳脚道:“那你也是!那个?时候你也是拼了老命地?喝奶的!喝奶喝得脸都?涨红了!”

穆济生的笑意未减,道:“对?,我也是。”

望着开心?的穆济生,救回了婴儿的穆济生,创造了记录的穆济生,突然之间,应笑就特别崇拜对?方、迷恋对?方,也特别喜欢对?方。她呆呆地?说:“好神奇啊穆医生。”

穆济生没反应过来:“嗯?”

应笑还是呆呆的:“咱们两个?那个?时候全?部的事就是喝奶了,什么都?不知道,什么都?不懂得,可是现在?呢,我明白了好多好多,比如,我明白了什么是喜欢、什么是爱,我能感受到此时此刻自己内心?鲜活鲜活的感情——对?你的感情,这种感情那么复杂、那么神奇、那么难以破解那么不可思议,可能是宇宙中最最神奇的东西了吧。”

穆济生微怔了下,他望了应笑良久,最后道:“我真的好想吻你。”

“我也想吻你。”应笑说,“不止想接吻,还想一起看电视剧、一起做饭吃饭、一起干好多好多事。你什么时候回来呀?”

穆济生说:“马上了,笑笑。”

…………

穆济生并没有说谎。

婴儿体重越来越重,从最初的仅仅480克到后来的2600克。呼吸功能完全?正常,呼吸暂停也消失了,鼻氧管撤掉了,胃管也撤掉了,每天可以独立喝掉80%以上的母乳奶量。

强强也成功通过了视力以及听力测试。他视网膜没有问题,并未因为长期通气而遭受到任何创伤,不需要?由穆济生眼球注射雷珠单抗。

最后,十月十五号,在?小婴儿出生114天时,云京三院nicu决定送宝宝出院。穆济生本来以为宝宝要?住至少120-130天,可实际上,仅仅114天他就满足云京三院出院标准了。

大家都?有一些不舍。

新生儿科甚至为他准备了一个?欢送会。

作为最主要?的功臣,穆济生自然会出席强强出院的欢送会。

然而穆济生并没想到的是,去欢送会的路上,大主任突然之间匆匆忙忙找到了他,说:“小穆!站住!别走了!!!”年轻人腿真长!

穆济生:“???”又怎么了?

大主任命令他道:“你先?回去洗一个?澡儿!”说完,两只手还往上抬抬,“帅一点儿!漂亮点儿!”

穆济生还是不解:“???”无缘无故的,洗澡干什么?

主任又道:“我们破了目前中国?最小胎龄的记录,咱们医院的公关部好像请了二三十家中央和地?方的媒体参加今天的欢送会,你和我要?接受采访!!!”

穆济生听了:“………………”

公关部还挺厉害的。

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